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氙氣Xe在CT腦血流量掃描的控制難點與對策

2011-10-30 12:46:52

【摘要】目的回顧109例氙氣CT的操作過程，分析操作不成功的原因，總結出氙氣CT腦血流量掃描的控制難點，提出相應的對策。方法 2008-2010年109例患者行氙氣CT檢查，嚴格按照標準操作規程分準備階段、掃描階段、分析處理階段進行操作，最終得到CBF血流值，對未能成功計算出CBF血流值的5個病例進行失敗原因分析。結果檢查成功者104例(95.4％ )，不成功者5例(4.6％)，失敗原因主要是患者不能配合檢查（2例發生呼吸減慢、血氧飽和度下降，2例因過度緊張頭部移動過大），同時存在操作上的失誤（1例因面罩漏氣導致氙氣CT報警終止掃描）。針對失敗原因進行分析，提出氙氣CT腦血流量掃描的控制難點在于三個方面：氙氣麻醉副作用、頭部移動導致數據失真、呼吸回路漏氣。提出相應的處理策略。結論氙氣CT是一種新型的、可定量分析腦血流的影像學檢查手段，嚴格按照操作規程操作，成功率較高（95.4%），其質量控制上的難點可大致分類為三個類型。應采取相應措施進行控制，盡可能防止檢查失敗。
【關鍵詞】氙氣 CT 腦血流質量控制
腦血管病是嚴重危害人類健康的常見病、多發病，具有發病率高、死亡率高、致殘率高和復發率高等特點，一直是醫學研究的熱點和重點。腦血管病患者的腦組織血流量（cerebral blood flow，CBF）對于判斷患者的預后和選擇恰當的治療手段有著重要的參考價值，目前有多種影像學方法可以進行檢測和計算，但不同程度上存在空間分辨率較低、不能定量分析等缺點。隨著近年來CT技術的進展和穩態氙氣的發現，氙氣CT(xenon computed tomography，Xe-CT)成像進行腦血流掃描開始在臨床得到應用，這種方法具有極佳的空間分辨率，對于皮質、皮質下、深部區域，如基底核及白質的腦血流均有很好的界定，氙CT可使極低腦血流的測定成為可能。
我院擁有華南地區唯一一臺氙氣CT，由神經外科和放射科的資深專家及醫護人員進行操作分析，至目前為止已成功進行104例患者的檢查及腦血流分析，積累了一定的經驗。現將氙氣CT腦血流量掃描的控制難點與對策做一簡單的總結：
1 資料與結果
1.1一般資料： 2008年1月～2010年1月廣東省中醫院進行氙氣CT檢查的腦血管病患者共109例次，男73例次，女36例次，年齡最大79歲，最小19歲。
1.2檢查結果：檢查成功者104例(95.4％)，不成功者5例(4.6％)，失敗原因主要是患者不能配合檢查（2例發生呼吸減慢、血氧飽和度下降，2例因過度緊張頭部移動過大），同時存在操作上的失誤（1例因面罩漏氣導致氙氣CT報警終止掃描）。
2 檢查原理與步驟：
2.1氙氣CT檢查的基本原理患者吸入氙氣以前和吸入氙氣的過程中，在設定層面（層厚10mm，掃描層數4層）進行系列CT掃描，獲得氙氣在腦組織中濃度的上升或者清除信息。吸入氙氣前先進行兩次基線掃描，并通過求平均的方法減少圖像噪聲；吸入氙氣時掃描6次，掃描時間大約為4．5min；將平均后的基線圖像從吸入氙氣時掃描的圖像中減去，得到純增量的圖像，從而計算CBF。
2.2檢查過程與步驟
2.2.1準備階段：
①CI機常規校準 (Calibration)，保證CT值真實準確。②氙氣供給設備預熱（約需3min），氙氣供給濃度25%，直至面板提示處于“ready”狀態；③等待機器預熱過程中要詳細與被檢查者溝通，向病人解釋清楚可能的不適感覺，消除緊張心理，爭取最大程度的配合。④病人取仰臥位，固定頭部，戴好面罩，接好連接管，防止漏氣。⑤準備好心肺復蘇藥品及心臟復蘇設備；
2.2.2掃描階段：
①核對病人，將病人信息輸入CT機中；②頭顱定位像掃描，目的是在定位像上選取感興趣層面。③打開XeCT工作站，觀察患者的CO2曲線；④基線掃描：2個序列（患者沒有吸入氙氣）；⑤所用掃描參數是120kV，210Ma，層厚一般為10mm，層距一般為5mm，FOV一般為250mm。時間一般為4～5min；⑥掃描結束后將氙氣關閉，取下病人面罩，平臥10分鐘起身。
2.3分析處理階段：
①上傳數據及圖像至XeCT工作站進行數據計算（不傳定位像）；②要檢查頭部的移動度，頭部的移動度越大，可信度就越小；③在數據真實可靠的情況下，進行CBF測定；
3 難點分析與控制策略
氙氣CT是一種新型的、可定量分析腦血流的影像學檢查手段，目前在國內應用尚不多，由于其成像原理的特殊性導致操作過程相對復雜，存在諸多質量控制上的難點。兩年多上百例患者的檢查分析過程中，有令人痛心的失誤，也有諸多體會和心得，現將我們的經驗進行初步總結，提出如下難點控制策略：
3.1低濃度氙氣麻醉副作用的處理：
氙氣濃度為80％時有麻醉作用，可做為麻醉藥物使用，當其濃度為25%時副作用很小，但仍有一些（比例小于30%）敏感的患者會出現輕度的麻醉效應：頭暈、頭重腳輕、眼花、困倦、甚至是醉酒感，最嚴重的會出現呼吸抑制反應，導致呼吸減弱、血氧飽和度下降。這也是氙氣CT檢查的主要缺點之一。
處理策略：① 全程進行生命體征監測（使用監測機），一旦發現患者血氧飽和度下降明顯（低于90%），或者氙氣CT工作站自動提示患者“窒息”（實際為CO2呼出量過低），立即停止檢查，切斷氙氣吸入，同時進入掃描間，觀察患者生命體征、反應，必要時給予搶救處理。我院的兩例患者均表現為呼吸頻率明顯減慢，血氧飽和度下降至約90%，在停止氙氣吸入后，均在2分鐘內生命體征完全恢復正常，神經系統查體與檢查前相比無明顯變化。②在檢查過程中盡量使患者保持清醒，避免進入睡眠狀態。可以通過CT機的傳聲系統，定期（每隔10秒）進行言語提醒如“不要睡著”、“保持正常呼吸”、“頭不要動”。我院根據地域特點，編錄有普通話、廣州話兩套提醒音錄音。
3.2頭部移動導致數據失真的預防：
從本質上分析，氙氣CT也是一種增強CT，只不過它的增強劑不是通過靜脈注射的含碘對比劑，而是從鼻腔吸入的可彌散入腦組織的增強劑—氙氣。CBF的計算是由純增量的圖像通過復雜的數學運算得來，而純增量的圖像是由氙氣時掃描的圖像中減去平均后的基線圖像得出，因此應盡量避免頭部移動以免造成數據失真。
處理策略：①術前與患者進行詳細的溝通，告知檢查的必要性，簡略介紹檢查過程、告知可能的不適感，提出盡量保持頭部固定要求，獲得患者最大程度的配合。我院編印有“氙氣CT檢查知多點”健康宣傳單張，檢查前一天發放給患者及家屬。②嚴密固定患者頭位：A:患者頭部置入專用托墊頭袋中，確認位置合適后，使用真空抽吸泵將頭袋吸成負壓，可以將患者頭部較緊密的固定在頭袋中；B:使用兩條固定綁帶將患者頭部、（負壓狀態）頭袋固定于檢查床上。我院固定綁帶為GE Lightspeed 16排CT機配件產品。
3.3呼吸回路漏氣導致氙氣增強不足的預防：
氙氣CT計算CBF的前提是氙氣對腦組織的充分增強，而腦組織充分被氙氣增強的前提是氙氣的足量攝入，因此應保證呼吸回路密閉以提供足夠的氙氣吸入以順利完成檢查，提供良好的增強圖像。
處理策略：①掃描前應常規檢查氙氣供給設備的全套管道，有無老化裂紋、接口松脫等導致管路密閉不暢的因素。要密切觀察氧氣瓶、氙氣瓶的壓力指示，當氣體壓力不足時應及時給予更換。②面罩與患者面部的密切貼合也是必須重點考慮的問題。我院早期有一例患者，就是由于體形瘦小，面罩與面部貼合不佳，有漏氣現象，導致氙氣濃度不能有效上升，最終導致檢查失敗。因此，對于體形瘦小尤其是兒童，我們選用相應的小型面罩，盡量保證面罩與面部貼合密封。
總之，氙氣CT是增強CT中的一種特殊類型，因其增強劑為氙氣，需由面罩經口鼻吸入，因而其操作過程存在一定的特殊性，應注意在檢查前取得患者充分理解和配合，檢查中盡可能克服人為失誤，以期得到最準確的腦血流CBF數據。